Como sustancia bioactiva importante, se ha reconocido ampliamente el papel y el poder de las citocinas en el cuerpo humano. Desde enfermedades infecciosas y hematología hasta oncología, la aplicación de citoquinas ha demostrado su poderoso potencial terapéutico y de seguimiento. En la práctica clínica ginecológica, la detección de citoquinas es una importante herramienta de diagnóstico auxiliar, que ayuda a los médicos a evaluar el estado inmunológico, el grado de inflamación y el desarrollo de la enfermedad de los pacientes, y proporciona una base importante para formular planes de tratamiento precisos y eficaces.
1. Diagnóstico de aborto espontáneo recurrente
1.1 Perfil de citocinas durante el embarazo
Dependiendo de los cambios en el perfil de citocinas que se producen durante el embarazo, se pueden dividir en tres etapas distintas.
Durante la primera fase inmunológica del embarazo, las citocinas proinflamatorias promueven la respuesta inflamatoria necesaria para la implantación. En la segunda etapa, los cambios de citoquinas proinflamatorias a antiinflamatorias crean una relación simbiótica entre los componentes maternos y fetales, asegurando el desarrollo fetal. En la tercera etapa, la inflamación y las citocinas vuelven a actuar para fortalecer el ambiente inflamatorio del parto.
En la segunda etapa del embarazo, los cambios de los factores proinflamatorios y antiinflamatorios son constantemente dinámicos, lo cual es fundamental para el mantenimiento del embarazo. Un estudio prospectivo que comparó los perfiles de citocinas y quimiocinas asociadas a la inflamación que conducen al aborto espontáneo desde la fecha de la transferencia del blastocisto hasta las 7 semanas de gestación encontró que los perfiles de citocinas séricas eran similares durante el período de implantación (ET+0 días a ET+9 días) en abortos espontáneos posteriores y embarazos no abortados. El espectro a partir de ET+16 días mostró una diferencia significativa, con un aumento significativo de las citocinas proinflamatorias IL-17, IFN-γ y TNF-α en el grupo de aborto, y un aumento continuo de las citocinas antiinflamatorias IL. -10 y TGF-β1 en el grupo sano.
1.2 Reevaluación del papel de las citocinas
La IL-17 es secretada por las células T colaboradoras 17 (Th17) y media en la inflamación y la destrucción de tejidos, y de las 12 citoquinas medidas, la IL-17 es el parámetro más sensible para distinguir a las mujeres con aborto espontáneo. Esta diferencia se observó ya en ET+16 días (equivalente a 5 semanas de gestación), lo que sugiere que la sobreproducción puede estar asociada con el fracaso en el mantenimiento del embarazo.
El IFN-γ es una citocina proinflamatoria producida por varias células inmunitarias. El aumento de IFN-γ en la etapa temprana favorece la unión y adhesión de los embriones. La reducción de IFN-γ en la etapa tardía es fundamental, porque el IFN-γ puede inhibir la invasión de trofoblastos extravellosos al aumentar la apoptosis y disminuir la actividad de la proteasa, por lo que la sobreexpresión puede provocar un aborto espontáneo.
2. Diagnóstico y tratamiento de la adenomiosis con infertilidad.
La adenomiosis se refiere a la invasión de glándulas endometriales activas y estroma en el miometrio normal, acompañada de hipertrofia, hiperplasia y fibrosis de las células miometriales circundantes, que es una enfermedad ginecológica común en mujeres en edad fértil. La infertilidad es cuando una mujer ha tenido relaciones sexuales normales sin anticonceptivos durante al menos 12 meses sin embarazo. En los últimos años, debido a la mejora continua del nivel de diagnóstico, cada vez se han detectado más pacientes con infertilidad con adenomiosis en el proceso de diagnóstico y tratamiento, y se ha prestado cada vez más atención a la correlación entre adenomiosis e infertilidad.
3. Vigilancia y pronóstico del cáncer de cuello uterino
El desequilibrio de Th1 y Th2 puede exacerbar la infiltración de macrófagos, monocitos y neutrófilos, y las citocinas pueden promover la actividad de las células antigénicas, y cuando la actividad celular es anormal, puede promover la activación anormal de las células T, lo que resulta en disfunción inmune y aumentando la capacidad de invasión de las células cancerosas. La expresión aberrante de los factores IL-4 e IL-6 asociados con las células Th2 puede provocar cambios anormales en las células epiteliales del cuello uterino. El desequilibrio Th1/Th2 hará que se suprima la función del sistema inmunológico del cuerpo, promoviendo el escape inmunológico de las células cervicales. Algunos estudiosos en China han descubierto que el valor Th1/Th2 de los pacientes con cáncer es menor que el de las personas sanas. En este estudio, el análisis de indicadores de pacientes con cáncer de cuello uterino con diferentes estadios clínicos encontró que cuanto más tarde es el estadio clínico, más grave es la expresión anormal de IFN-γ, IL-2, IL-4 e IL-6, lo que sugiere además la relación entre cada factor inmunológico y la condición de las pacientes con cáncer de cuello uterino.
En la práctica clínica, los cambios de citocinas relacionados con Th1/Th2 en pacientes con cáncer de cuello uterino se pueden monitorear para llevar a cabo un diagnóstico y planes de tratamiento tempranos para mejorar el pronóstico de los pacientes.
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