Los indicadores de prueba de leucocitos, PCR y PCT para juzgar la infección, y pueden elevarse en diversos grados cuando ocurre una infección, pero a menudo son inconsistentes en el trabajo clínico, entonces, ¿cómo debemos analizar estos resultados inconsistentes?
1. Los glóbulos blancos de rutina y la proporción de neutrófilos se pueden utilizar para distinguir las infecciones bacterianas de las no bacterianas, pero debe tenerse en cuenta que la sensibilidad y la especificidad son deficientes y los resultados se ven afectados por una variedad de factores.
Por ejemplo:
Cuando hay una infección grave, puede producirse una disminución en el número total de leucocitos;
Al mismo tiempo, las enfermedades no infecciosas pueden causar niveles elevados de citoquinas y factores estimulantes de colonias de granulocitos, los cuales pueden causar un aumento en los glóbulos blancos, por lo que su precisión es baja.
2. La PCR es una proteína de fase aguda no específica producida por el hígado, que comienza a aumentar cuando la infección bacteriana comienza a aumentar a las 6-12 horas y alcanza su pico a las 24-48 horas, y su sensibilidad es mejor que la de los leucocitos.
Sin embargo, la PCR no es muy específica para diagnosticar infecciones bacterianas y también puede estar significativamente elevada en algunas infecciones virales como la mononucleosis infecciosa, cirugía postoperatoria, enfermedades autoinmunes (como fiebre reumática, lupus eritematoso sistémico, etc.), enfermedades del sistema cardiovascular. , tumores malignos, etc., por lo que es fácil provocar un diagnóstico erróneo.
3. La PCT es el precursor de la calcitonina, que es producida y secretada por las células C de la tiroides en condiciones fisiológicas normales, pero no se libera a la sangre, por lo que el nivel es muy bajo en personas sanas, generalmente menos de 0,1 ng/ml.
Después de ser estimulado por la inflamación, es secretado principalmente por macrófagos hepáticos, monocitos, linfocitos en los tejidos pulmonares e intestinales y células neuroendocrinas, responde selectivamente a infecciones bacterianas sistémicas, infecciones fúngicas e infecciones parasitarias, que pueden detectarse 4 horas después. infección bacteriana, aumenta bruscamente en 6 horas y mantiene este nivel en 6 a 24 horas, y el nivel se correlaciona positivamente con la gravedad de la infección.
El valor clínico y la prueba de PCT son principalmente los siguientes:
1. Puede utilizarse para guiar el diagnóstico diferencial de la infección bacteriana.
En general, se considera que la procalcitonina es más alta en pacientes con infecciones bacterianas que en infecciones por hongos, infecciones virales y patógenos atípicos.
La concentración plasmática de PCT es superior a 0,05 ng/ml y puede alcanzar hasta 0,1 ng/ml, pero generalmente no supera los 0,3 ng/ml.
El valor de corte para el diagnóstico de PCT en pacientes con sepsis es superior a 0,5 ng/ml, y la concentración masiva de PCT en pacientes con sepsis grave y shock séptico fluctúa entre 5 y 500 ng/ml.
Muy pocos pacientes con infección grave tienen niveles de PCT en plasma superiores a 1000 ng/ml.
2. La PCT también se puede utilizar para guiar la terapia antiinfecciosa.
En comparación con la terapia antiinfecciosa tradicional, la monitorización dinámica de la PCT para guiar la terapia antiinfecciosa puede reducir el tiempo de uso de antimicrobianos.
Cuando la PCT < 0,1 ng/ml, indica que no hay infección bacteriana y se deben evitar los medicamentos antimicrobianos en este momento;
Cuando el nivel de PCT está entre 0,1 y 0,25 ng/ml, significa que probablemente no haya infección bacteriana y no se recomienda el uso de medicamentos antimicrobianos en este momento, y se debe juzgar exhaustivamente de acuerdo con la situación clínica;
Cuando la PCT ≥ 0,25 ng/ml, existe una alta probabilidad de infección bacteriana y se recomiendan medicamentos antimicrobianos;
Cuando la PCT ≥ 0,5 ng/ml, indica que definitivamente hay una infección bacteriana y se recomiendan encarecidamente los medicamentos antimicrobianos.
Se ha informado que el uso de PCT para guiar la terapia antiinfecciosa se asocia con una reducción significativa en la dosis de antimicrobianos, con una reducción estimada del 47 % en el costo de antimicrobianos por paciente.
En resumen, la prueba de diagnóstico rápido de leucocitos, PCR y PCTaumentará después de una infección bacteriana, pero los resultados inconsistentes de WBC, CRP y PCT pueden ocurrir en la práctica clínica, y la aplicación combinada de WBC, CRP y PCT puede mejorar la sensibilidad, especificidad y precisión del diagnóstico temprano de infección bacteriana, para así guiar el tratamiento clínico de manera más razonable y efectiva, acortar el tiempo de aplicación de los medicamentos antimicrobianos y reducir los costos médicos.
