La hemoglobina A1c (HbA1c) se utiliza comúnmente para guiar el manejo y el diagnóstico de la diabetes, ya que el muestreo de sangre se puede realizar en cualquier momento del día, los niveles son consistentes y los análisis están estandarizados (Ford CN, Leet RW, Kipling LM, et al. , 2019). Y muestra su nivel promedio de azúcar en sangre durante las últimas 4 a 6 semanas.
En general, el rango de referencia para la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en individuos sanos es del 4% al 6%. Los niveles elevados de hemoglobina glucosilada más allá de este rango normal a menudo indican la posibilidad de diabetes o intolerancia a la glucosa.
Mujeres embarazadas
Durante las primeras etapas del embarazo, el aumento de la secreción de eritropoyetina acelera el metabolismo de los glóbulos rojos, lo que lleva a una vida más corta y a una mayor producción de glóbulos rojos inmaduros. La vida media de los glóbulos rojos disminuye, lo que complica las mediciones de hemoglobina glucosilada.
El rango de referencia para la hemoglobina glucosilada se establece basándose en una vida útil normal de los glóbulos rojos de 120 días. La vida útil prolongada de los glóbulos rojos aumenta el tiempo de contacto entre la glucosa y la hemoglobina, lo que resulta en niveles más altos de hemoglobina glucosilada. Por el contrario, la vida útil más corta de los glóbulos rojos reduce este tiempo de contacto, lo que lleva a niveles más bajos de hemoglobina glucosilada. La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda un nivel de hemoglobina glucosilada antes de la concepción entre 6% y 6,5%. Durante el embarazo, los niveles de hemoglobina glucosilada predicen complicaciones maternas y fetales. Normalmente, los niveles ideales durante el embarazo serán inferiores al rango normal durante el primer y segundo trimestre.
O'Connor et al. definieron los rangos normales de HbA1c para mujeres caucásicas embarazadas como <5,4% en el primer trimestre, <5,4% en el segundo trimestre y <5,7% en el tercer trimestre.
Por lo tanto, según las directrices clínicas, no se recomienda el cribado rutinario de hemoglobina glucosilada durante el embarazo.
A las pacientes con diabetes no diagnosticada previamente pero con una HbA1c ≥ 6,5% detectada durante el embarazo, se les puede diagnosticar diabetes mellitus pregestacional (DGP) combinada con el embarazo.
Niños y Adolescentes
Aunque la diabetes tipo 1 es predominante en niños y adolescentes, la incidencia de diabetes tipo 2 ha aumentado notablemente en los últimos años. Los criterios diagnósticos de diabetes en niños y adolescentes siguen un proceso de diagnóstico previo a la clasificación, con criterios consistentes con los de los adultos, seguido de una diferenciación basada en las características clínicas.
Para niños y adolescentes, la hemoglobina glucosilada (HbA1c) es un indicador de seguimiento importante para determinar, formular planes de tratamiento y establecer objetivos de control del azúcar en sangre. Los pacientes metabólicamente estables (HbA1c < 8,5% y sin síntomas significativos) pueden ser tratados inicialmente con metformina, mientras que los pacientes con metabolismo inestable requieren terapia con insulina. Si los pacientes aún no pueden alcanzar el objetivo de HbA1c <6,5 % después de 3 a 4 meses de tratamiento con metformina, se recomienda encarecidamente la adición de insulina basal. Para garantizar el crecimiento y desarrollo normales en niños y adolescentes y evitar la hipoglucemia, se recomienda que aquellos tratados con medicamentos orales se esfuercen por controlar los niveles de HbA1c por debajo del 7,0%, mientras que el objetivo de control para aquellos que reciben terapia con insulina se puede relajar adecuadamente.
Además, según las "Directrices para la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2", se recomienda que los niños afectados se sometan a una prueba de HbA1c al menos dos veces al año. Si un niño está recibiendo terapia con insulina o si el control del azúcar en sangre no cumple con los estándares, se debe realizar una prueba de HbA1c cada 3 meses.
Población mayor
La población de edad avanzada de 60 años o más es un objetivo clave para la prevención y el control de la diabetes. La prevalencia de diabetes es alta entre los ancianos y los pacientes diabéticos de edad avanzada tienen un mayor riesgo de hipoglucemia. Además, su capacidad para percibir la hipoglucemia y autorregularse y afrontarla después de que ocurre disminuye, lo que los hace más propensos a sufrir hipoglucemia inconsciente, hipoglucemia nocturna e hipoglucemia grave. Por lo tanto, los objetivos de control glucémico para los pacientes diabéticos de edad avanzada deben flexibilizarse adecuadamente y se deben hacer esfuerzos para seleccionar medicamentos antidiabéticos con bajo riesgo de hipoglucemia. Es esencial una estrecha vigilancia de las fluctuaciones de la glucosa en sangre. Cuando se trata de pacientes diabéticos de edad avanzada, se recomienda evaluar exhaustivamente su estado de salud para determinar objetivos de control glucémico individualizados y estrategias de tratamiento.
Para pacientes diabéticos de edad avanzada relativamente sanos que solo reciben tratamiento con medicamentos antidiabéticos orales con bajo riesgo de hipoglucemia, se puede considerar controlar los niveles de hemoglobina glucosilada a niveles casi normales. Sin embargo, para los pacientes diabéticos de edad avanzada con un estado de salud moderadamente deteriorado o un estado de salud relativamente pobre, sus objetivos de control glucémico pueden relajarse adecuadamente, pero se deben evitar los síntomas y las posibles complicaciones agudas causadas por la hiperglucemia.
Teniendo en cuenta que los pacientes tienen más probabilidades de estar expuestos a hiperglucemia con mayor frecuencia, lo que lleva a la aparición de diversas complicaciones agudas, no se recomienda establecer objetivos de hemoglobina glucosilada superiores al 8,5%.
Resumen:
Diferentes poblaciones tienen objetivos específicos de control de la glucosa en sangre y la formulación ciega de planes de tratamiento basados en rangos de referencia convencionales puede en realidad provocar hipoglucemia y, en consecuencia, consecuencias más graves. Cuando se trata de estas poblaciones especiales, es necesario evaluar exhaustivamente el estado de salud del paciente y adaptar los objetivos de control de glucosa en sangre y los planes de gestión individualizados para cada paciente.
Prueba Poclight de hemoglobina A1c (HbA1c)
Especificaciones del ensayo
Nombre |
Kit de prueba Poclight de hemoglobina A1c (HbA1c) (inmunoensayo de quimioluminiscencia) |
Tiempo hasta el primer resultado |
5 minutos |
almacenamiento |
Temperatura ambiente |
Tipo de ejemplo |
Sangre pura |
Duración |
18 meses |
Tamaño del paquete |
25 pruebas |
Instrumento aplicable |
C5000 |
Referencia
Ford CN, Leet RW, Kipling LM, Rhee MK, Jackson SL, Wilson PWF, Phillips LS, Staimez LR. Diferencias raciales en el rendimiento de HbA1c para la clasificación de diabetes y prediabetes entre adultos estadounidenses de raza blanca y negra no hispana. Diabetes Med. Octubre de 2019; 36(10):1234-1242. doi: 10.1111/dme.13979. Publicación electrónica del 15 de julio de 2019. PMID: 31187544; PMCID: PMC7282707