El péptido natriurético tipo B (BNP) y el precursor del péptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) son biomarcadores de la función cardíaca, así como los biomarcadores preferidos para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardíaca, la gravedad de la enfermedad y la evaluación del pronóstico. y han sido recomendados como Nivel I por varias guías de práctica clínica.
El BNP se degrada principalmente en los grandes vasos sanguíneos y otros sitios, mientras que el NT-proBNP se excreta principalmente por los riñones, y la medición de los niveles de BNP o NT-proBNP en plasma se puede utilizar para diagnosticar y evaluar la insuficiencia cardíaca.
Aunque tanto el BNP como el NT-proBNP se escinden de moles como el proBNP, tienen características biológicas diferentes.
En resumen, el BNP tiene una vida media corta de aproximadamente 20 a 22 minutos, lo que es más valioso para comprender la condición inmediata del paciente; NT-proBNP tiene una vida media relativamente más larga de 120 minutos, concentraciones más altas en sangre periférica y es más estable in vitro, lo que lo hace más adecuado para el seguimiento clínico.
El BNP se ve afectado por los inhibidores de la neprilisina (sacubitril, otros), lo que reduce la degradación y aumenta los niveles; NT-proBNP no se ve afectado.
Además de ser metabolizado por el riñón, el BNP también puede eliminarse mediante la unión a receptores y la degradación enzimática, y se ve relativamente menos afectado por la función renal. El NT-proBNP se metaboliza principalmente en los riñones y se ve más afectado por la función renal.
Además, el umbral diagnóstico de NT-proBNP se ve más afectado por la edad.
El inmunoensayo es el principal método para la detección de BNP/NT-proBNP en laboratorios clínicos. Hay tres péptidos relacionados en la sangre periférica: BNP, NT-proBNP y proBNP, que se degradan aún más en una variedad de péptidos cortos de diferentes longitudes bajo la acción de varias enzimas proteolíticas, y el BNP/NT-proBNP detectado por el laboratorio es en realidad, una variedad de péptidos mixtos. La diversificación de péptidos es un desafío para lograr su estandarización. Actualmente no existen materiales de referencia disponibles para estandarizar BNP/NT-proBNP.
BNP/NT-proBNP e insuficiencia cardíaca aguda
El valor clínico del índice BNP/NT-proBNP en la insuficiencia cardíaca aguda es mayor que el de la insuficiencia cardíaca crónica, y la confiabilidad de excluir los puntos de corte en la insuficiencia cardíaca aguda es mayor que la de los puntos de corte de diagnóstico.
1. Exclusión y diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda:
Actualmente, los límites de exclusión de BNP/NT-proBNP son más confiables que los límites de diagnóstico en la insuficiencia cardíaca aguda. El punto de corte de exclusión es <100 pg/ml para BNP y <300 pg/ml para NT-proBNP.
2. Diagnóstico definitivo de insuficiencia cardíaca aguda:
El punto de corte para el diagnóstico de BNP es ≥300 pg/ml, y el punto de corte para el diagnóstico de NT-proBNP es ≥450 pg/ml (< 50 años), ≥900 pg/ ml (50~75 años) y ≥1800 pg/ml ( 75 años).
Es importante tener en cuenta que cuando se utiliza NT-proBNP para descartar insuficiencia cardíaca aguda con un valor de corte de 300 ng/L, el valor predictivo negativo es tan alto como 98~99%, por lo tanto, NT- proBNP es un marcador fiable de la función cardíaca.
BNP/NT-proBNP e insuficiencia cardíaca crónica
1. Exclusión y diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica:
El punto de corte de exclusión es <35 pg/ml para BNP y <125 pg/ml para NT-proBNP.
2. Diagnóstico definitivo de insuficiencia cardíaca crónica:
Se ha descubierto que los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica tienen niveles más bajos de BNP/NT-proBNP que aquellos con insuficiencia cardíaca aguda, y es necesario realizar más diagnósticos diferenciales, como los trastornos no relacionados con la insuficiencia cardíaca. Los resultados de la historia, la presentación clínica y otras pruebas deben analizarse junto con los resultados para mejorar aún más la precisión del diagnóstico.
3. Evaluación pronóstica de la insuficiencia cardíaca crónica:
BNP/NT-proBNP es un factor de riesgo independiente de muerte y reingreso en pacientes con insuficiencia cardíaca, y su valor pronóstico es generalmente mejor que el de otros biomarcadores, como endotelina, adrenomedulina, factor de necrosis tumoral α, C-reactivo proteínas, etc. Las pruebas de BNP/NT-proBNP al momento del ingreso del paciente pueden ayudar a evaluar el riesgo a largo plazo. Una única medición de BNP/NT-proBNP en cualquier momento contribuye a la estratificación del riesgo. Los ensayos repetidos proporcionan más información de pronóstico.
En aplicaciones clínicas, la mayoría de los El valor diagnóstico clínico del BNP y del NT-proBNP se pueden sustituir entre sí, pero existen ciertas diferencias entre los dos. Se refleja principalmente en el hecho de que los valores de referencia para el diagnóstico de BNP son consistentes en todos los grupos de edad y los resultados son más convenientes para juzgar. El NT-proBNP, por otro lado, tiene una vida media larga y funciona mejor en el diagnóstico precoz de la insuficiencia cardíaca leve y crónica. Por lo tanto, en la aplicación clínica, BNP y NT-proBNP pueden complementarse entre sí y desempeñar sus respectivas funciones.
